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Pathogenese der trophischen Geschwüren bei Diabetes


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Typen von trophischen Geschwüren, Chirurgie, Ulcus cruris Pathogenese der trophischen Geschwüren bei Diabetes

Bis zu 70 Prozent aller Diabetespatienten entwickeln im Laufe ihrer Erkrankung ätherisches Öl Zitrone Varizen Hautveränderungen, und bei jedem Dritten lassen sich bereits zum Zeitpunkt der Erstdiagnose Hautsymptome Pathogenese der trophischen Geschwüren bei Diabetes. Dennoch werden die dermatologischen Aspekte der Zuckerkrankheit im medizinischen Alltag nicht immer ausreichend berücksichtigt.

Auch wenn einige Hauterkrankungen überdurchschnittlich häufig mit Diabetes mellitus assoziiert sind, muss klar festgestellt werden, dass es keine diabetesspezifischen Dermatosen gibt.

Wie es beim Diabetes pathogenetisch zu einer Hautbeteiligung kommt, ist bei den meisten dieser Dermatosen nicht sicher geklärt. Diskutiert werden folgende link Prozesse:. Die dermatologischen Probleme in Pathogenese der trophischen Geschwüren bei Diabetes mit Diabetes mellitus können im Wesentlichen drei Gruppen zugeordnet werden s.

Die Hauterkrankungen korrelieren mit der diabetischen Stoffwechselentgleisung. Die Hauterkrankungen korrelieren nicht [! Bei den Hautmanifestationen handelt es sich um Reaktionen auf die antidiabetische Therapie, ohne jeden Bezug zum Blutzuckerwert. Hautinfektionen stehen beim Diabetiker in enger Beziehung zu erhöhten Blutzuckerwerten, während sie bei Patienten mit gut eingestelltem Diabetes nicht häufiger sind als bei stoffwechselgesunden Menschen.

Eine Pilzinfektion mit Candida albicans kann die Erstmanifestation eines bislang unbekannten Diabetes mellitus sein, sodass sie als Markererkrankung gilt. Die Patienten klagen über einen chronischen, quälenden Juckreiz und werden in der Regel mit Nystatin-haltigen Cremes behandelt. Eine orale Candidose ist der klassische Mundsoor. Es zeigen sich Verfärbungen, Eintrübungen und Verformungen der Nagelplatte. Therapeutisch werden Antimykotika wie Fluconazol, Itraconazol oder Terbinafin lokal eingesetzt, bei stärkerem Pathogenese der trophischen Geschwüren bei Diabetes auch systemisch.

Bakterielle Erreger können beim schlecht eingestellten Diabetespatienten verschiedene Hauterkrankungen hervorrufen:. Eitrige Hautinfektionen wie ein Abszess oder Panaritium sollten rechtzeitig inzidiert und der Eiter abgelassen werden. Im Allgemeinen sind Antibiotikakombinationen aus Clindamycin und Ciprofloxacin oder Amoxicillin und Clavulansäure gut wirksam. Zur Behandlung des Erysipels werden kühlende Umschläge mit Wasser oder desinfizierenden Substanzen z.

Hydroxychinolin-Lösung eingesetzt, antibiotisch Penicillin oder Cephalosporine. Vor allem bei Patienten mit länger hyperglykämisch entgleistem Diabetes, der mit einem osmotisch bedingten Wasserverlust einhergeht, erscheint die Haut häufig trocken und von diffusen Ekzemen befallen.

Folgen sind starker Juckreiz, Kratzartefakte und sogenannte Austrocknungsekzematoide, die sich bevorzugt an den Extremitäten ausbilden. Auch Diabetespatienten mit prä- terminaler Niereninsuffizienz klagen oft über heftigen, quälenden Juckreiz. Zur symptomatischen Behandlung werden Wasser-in-Öl-Emulsionen und rückfettende Ölbäder empfohlen, die die Haut mit Feuchtigkeit versorgen.

Der Zusatz von Harnstoff erhöht die Wasserbindungsfähigkeit der Haut. Bei ausgeprägtem Juckreiz können topisch applizierte Glucocorticoide den Betroffenen Linderung verschaffen. Auf eine schlechte Diabeteseinstellung kann auch die Rubeosis diabeticorum hinweisen — ein hellrotes Erythem meist des Gesichts, das sich durch Wärme sowie Alkohol- oder Coffeingenuss verstärkt.

Die diabetische Pathogenese der trophischen Geschwüren bei Diabetes zeigt eine schmerzlose, bräunlich-makulöse, teilweise atrophische Hyperpigmentierung — meist an visit web page Streckseiten der Extremitäten — als Folge trophischer Störungen. Bevorzugt befallen sind Knochenerhebungen. Die Angaben zur Häufigkeit schwanken beträchtlich. Andere Experten betrachten die diabetische Dermopathie als Marker für weitere diabetische Folgeerkrankungen.

Die Ursache ist unklar. Vieles spricht für eine Autoimmungenese, denn die Vitiligo findet sich Pathogenese der trophischen Geschwüren bei Diabetes in Kombination mit atrophischer Gastritis samt perniziöser Anämie, Sklerodermie, Hashimoto-Thyreoiditis, Sprue oder Myasthenia gravis. Die Acanthosis Pathogenese der trophischen Geschwüren bei Diabetes benigna zeigt gelblich-bräunlich-graue und unscharf begrenzte Hyperpigmentierungen und Epidermisverdickungen im Http://i-netlab.de/vinyqefuq/was-von-der-nacht-kraempfe-in-den-beinen-zu-tun.php der Achselhöhlen, der Gelenkbeugen und des Nackens.

Häufig besteht ein Diabetes mellitus mit Insulinresistenz im Rahmen eines metabolischen Syndroms. Wahrscheinlich fördert der erhöhte Insulinspiegel die Aktivierung von Wachstumsfaktoren der Haut.

Abzugrenzen ist diese Hauterscheinung von der echten Acanthosis nigricans, die vor allem als Marker beim Adenokarzinom des Magens auftreten kann. Sklerodermie-ähnliche wachsartige Verhärtungen des Bindegewebes können bei Diabetespatienten an den Händen, den Fingern und am Handrücken auftreten und die Gelenkbeweglichkeit reduzieren. Das sogenannte Scleroedema diabeticorum befällt vor allem jüngere Frauen und manifestiert sich zumeist an Gesicht, Nacken, Schultern und Armen.

Klinisch finden sich flächenhafte, ödematöse, oberflächlich knotige oder gewellte Verhärtungen; die Haut lässt sich weder in Falten abheben noch eindrücken.

Die betroffene Haut wird zusehends dünner, sodass sich offene Wunden und schlecht heilende Geschwüre entwickeln können. Eine sehr seltene, ebenfalls nicht mit der Blutzuckereinstellung assoziierte Dermatose ist die Bullosis diabeticorum. Die Ursache ist nicht bekannt. Bei wiederholten Insulininjektionen in die gleiche Hautstelle kann es dort reaktiv zu einer Pathogenese der trophischen Geschwüren bei Diabetes Lipohypertrophie kommen.

Abgesehen von Pathogenese der trophischen Geschwüren bei Diabetes kosmetischen Problemen kann die umschriebene Schwellung die Insulinwirkung schwächen, auch deshalb sollte in lipohypertrophe Stellen kein Insulin mehr gespritzt werden.

Andererseits sind auch insulininduzierte Lipodystrophien möglich. Vor allem bei Kindern und übergewichtigen Frauen kann sich Pathogenese der trophischen Geschwüren bei Diabetes den Injektionsstellen ein umschriebener Rückgang des Fettgewebes entwickeln.

Diese häufig gering verhärteten und leicht eingesunkenen Plaques entstehen in der Regel vier bis sechs Monate nach Beginn der Injektionstherapie. Pathogenetisch von Bedeutung sind lipolytische Faktoren in den Insulinpräparationen sowie immunkomplexvermittelte Entzündungsprozesse. Seit der Einführung rekombinanter Humaninsuline sind diese Hautveränderungen allerdings selten. Als Folge einer zellvermittelten Reaktion zeigen Pathogenese der trophischen Geschwüren bei Diabetes rötliche juckende Knoten, die entweder sofort bis zu zwei Stunden oder verzögert nach vier Stunden an der Injektionsstelle sichtbar werden.

Systemische allergische Reaktionen auf Insulin von generalisierter Urtikaria bis zur Anaphylaxie sind sehr selten. Durch die Einnahme oraler Antidiabetika, vor allem Sulfonylharnstoffe, können photoallergische Reaktionen ausgelöst werden, die in eine chronisch persistierende Lichtreaktion übergehen können. Chlorpropamid in Deutschland nicht mehr Pathogenese der trophischen Geschwüren bei Diabetes Handel, in der Schweiz nur in fixer Kombination mit Metformin: Etwa Wunden, die tun Minuten nach Alkoholgenuss kommt es zu Kopfschmerzen, Tachykardien sowie geröteter und erwärmter Haut.

Als Ursache click the following article die Ausschüttung endogener Opioide vermutet. Wie beim Diabetes generell ist auch bei diabetischen Dermatosen ein gut eingestellter Blutzucker die Basis der Behandlung. Das nächste Ziel sollte sein, die gestörte physikalische, chemische sowie immunologische Hautbarriere wiederherzustellen bzw.

Vor allem ältere Patienten sollten darauf hingewiesen werden, wie wichtig gerade bei ihnen das tägliche Eincremen der Haut ist, und click at this page nicht nur Pathogenese der trophischen Geschwüren bei Diabetes Gesicht und an den Händen. Um den transepidermalen Wasserverlust auszugleichen, empfehlen sich vor allem Externa mit Lipidcharakter continue reading Zusätzen feuchtigkeitsbindender Substanzen wie Harnstoff oder Panthenol.

Zur Hautreinigung eignen sich Dusch- Pathogenese der trophischen Geschwüren bei Diabetes Badeöle, die zusätzliche Lipidkomponenten zur Rückfettung der Haut enthalten, gegebenenfalls auch Wirkstoffe, die den Juckreiz mildern. Von Xerosis bis Vitiligo.

Hautnah Go here ; 29 6: Hautveränderungen bei Diabetes mellitus. Diabetes und oxidativer Stress. Blickpunkt Der Mann click 2 3: Hautkrankheiten und Diabetes mellitus.

Häring H-U, et al. Diabetologie in Klinik und Praxis, 6. Diabetes und tägliche Hautpflege. Clemens Bilharz ist Facharzt für Anästhesie und Intensivmedizin und zusätzlich als wissenschaftlicher Fachzeitschriftenredakteur ausgebildet. Er ist als Autor und Berater für Fachverlage und Agenturen tätig. Sie erscheint wöchentlich jeweils donnerstags. Sie wendet sich an alle Apothekerinnen, Apotheker und andere pharmazeutische Berufsgruppen.

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Diskutiert werden folgende biochemische Prozesse: Vieles spricht dafür, dass der oxidative Click here, d. Diese Reaktionen fördern die Entstehung vaskulärer Komplikationen Angiopathiendie wiederum auch an der Ausbildung diabetischer Hautveränderungen beteiligt sein können.

Ebenfalls von Bedeutung sind unphysiologische Proteinderivate: Durch den diabetischen Stoffwechsel Pathogenese der trophischen Geschwüren bei Diabetes es zu einer vermehrten endogenen Glykierung von Proteinen, d.

Andere Faktoren sind Störungen der zellulären Immunantwort, die vermehrte Ausschüttung von proinflammatorischen Botenstoffen, Veränderungen der Innervation und der nutritiven Versorgung der Haut. Erkrankungen bei Diabetes mellitus, die entweder mit dem Blutzuckerspiegel korrelieren oder — ohne direkten Bezug zur Höhe des BZ — relativ häufig mit Diabetes assoziiert sind.

Manche dieser kutanen Störungen sind sehr selten, z. Candidose, Tinea Bakterielle Infektionen z. Candida-Infektion als Marker des Diabetes Hautinfektionen stehen beim Diabetiker in enger Beziehung zu erhöhten Blutzuckerwerten, während sie bei Patienten mit gut eingestelltem Diabetes nicht häufiger sind als bei stoffwechselgesunden Menschen. Bakterielle Infektionen Bakterielle Erreger können beim schlecht eingestellten Diabetespatienten verschiedene Hauterkrankungen Pathogenese der trophischen Geschwüren bei Diabetes Charakteristisch sind die in der Regel von Staphylococcus aureus hervorgerufenen eitrigen Hautinfektionen Pathogenese der trophischen Geschwüren bei Diabetes Paronychie oder Panaritium des Fingers s.

Durch Zerstörung des umliegenden Gewebes kann sich das Erysipel wie eine Phlegmone ausbreiten s. Vor allem bei übergewichtigen Diabetespatienten entstehen in Körperfalten bräunliche, leicht schuppige und scharf begrenzte Läsionen. Therapeutisch werden Antimykotika vom Azoltyp gegeben, beispielsweise Ketoconazol. Häufige Pigmentationsstörungen Die diabetische Dermopathie zeigt eine schmerzlose, bräunlich-makulöse, teilweise atrophische Hyperpigmentierung — meist an den Streckseiten der Extremitäten — als Folge trophischer Störungen.

Auch Bindegewebe betroffen Sklerodermie-ähnliche wachsartige Verhärtungen des Bindegewebes können bei Diabetespatienten an den Händen, den Fingern und am Handrücken auftreten und die Gelenkbeweglichkeit reduzieren. Hautsymptome als Folge der Therapie Bei wiederholten Insulininjektionen in die gleiche Hautstelle kann es dort reaktiv zu einer lokalen Lipohypertrophie kommen. Pathogenese der trophischen Geschwüren bei Diabetes bei Diabetes unerlässlich Wie beim Diabetes generell ist auch http://i-netlab.de/vinyqefuq/akute-oberflaechliche-thrombophlebitis.php diabetischen Dermatosen ein gut eingestellter Blutzucker die Basis der Behandlung.

Literatur [1] Czaika VA.


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